МИКОПЛАЗМА. ПНЕВМОНИЯ, КОТОРУЮ НЕ СЛЫШАТ ВРАЧИ И НЕ БЕРУТ АНТИБИОТИКИ.
Идёт очередная напасть. Это пневмония. Со стёртой картиной, невнятными показателями в анализах и не слышная через фонендосокп. А ещё эта пневмония не боится привычных нам антибиотиков. И вызывает её микоплазма.
Микоплазмы – это такие очень мелкие микробы, очень похожие на ягоды оливы, только с бархатистой поверхностью. Живут они, попав в наш с вами организм, внутри наших же клеток – как вирусы. Именно поэтому на них не реагируют нейтрофилы, которые микробов вообще-то поедают, и именно поэтому их не трогают антибиотики пенициллинового ряда – не проникают эти антибиотики внутрь клеток. А ещё микоплазмы очень хитро поражают лёгкие – воспаление развивается не в просвете бронхов, а в ткани между легочными альвеолами. Поэтому при выслушивании врачи и не слышат ничего – ведь в просвете бронхов ничего и не происходит.
Вспышки микоплазменной пневмонии происходят примерно раз в шесть-семь лет и приходятся на конец лета – начало осени. Почему раз в шесть-семь лет и почему именно в это время года – не знает никто. Вне вспышек в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 2 миллионов случаев микоплазменной пневмонии (существовала бы российская статистика, я бы её тоже привел). Ну, и ещё примерно столько же не регистрируются никак – врачи не могут поставить правильный диагноз.
КАК ПРОТЕКАЕТ ПНЕВМОНИЯ
Период от заражения до первых симптомов заболевания достаточно длительный – от 3 дней до 2-3 недель. Все эти три недели пациент и живёт, ничего не подозревая, а потом появляются классические симптомы… ОРВИ – высокая температура, насморк, кашель, головная боль, боль в горле, осиплость голоса. Узнаёте? Все симптомы, при которых доктора советуют попить чаю, закутаться в плед и выпить чего-нибудь жаропонижающего. Тем более, что как врачи говорят в один голос, «в лёгких чисто». Только на этом постепенно начинает нарастать сухой кашель приступами, причём чаще возникающий ночью. Некоторые даже начинают путать его с коклюшем. Потом температура спадает, а вот кашель не девается никуда.
Если врач назначает привычные антибиотики «первого ряда» улучшений не наступает. Кашель при этом без лечения может продолжаться до шести недель.
И тут, даже если врач говорит «ну потерпите, пройдет» надо настаивать на проведении лабораторных анализов. У микоплазменной пневмонии бывают свои осложнения, которые не радуют никого.
ЧТО СДАЁМ
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
В анализе крови картина будет достаточно стёртой – лимфоциты в норме (но возможно, что чуть ближе к верхней границе), нейтрофилы тоже в норме. Микоплазма – так называемый внутриклеточный паразит, поэтому нейтрофилы и не будут на неё реагировать. На этом фоне может отмечаться повышение относительного количества (то есть процента) моноцитов, но не обязательно. СОЭ может быть незначительно повышена или в пределах нормы.
С-реактивный белок
Может быть выше, чем при вирусной инфекции, но ниже, чем при «классической» бактериальной инфекции.
Мазок из зева на определение ДНК микоплазмы пневмонии
Вообще этот тест применяют и для диагностики микоплазменной пневмонии и для контроля эффективности лечения, но даже при активной инфекции этот тест может оказаться отрицательным.
Антитела IgM к микоплазме пневмонии
Антитела IgM появляются практически сразу после начала инфекции, и их количество достигает максимальных значений примерно к 4-й неделе после начала заболевания. Тест считается маркером активной инфекции, однако при начала заболевания этих антител еще слишком мало, поэтому возможны ложноотрицательные результаты диагностики.
Антитела IgA к микоплазме пневмонии
Эти антитела появляются на второй неделе заболевания (то есть тогда, когда появляется клиника), снижается количество IgA тоже очень быстро – примерно в течение 2-3 недель
Антитела IgG к микоплазме пневмонии
Эти антитела появляются позже, чем IgM, искать их имеет смысл начиная с 4-й недели заболевания (когда вообще-то к тому времени микоплазму можно и вылечить), а сохраняются эти антитела в крови до года, пугая и мам, и педиатров, когда всё уже закончилось.
Рентген лёгких
Рентген до сих пор является основным способом диагностики любой пневмонии, кроме разве что коронавирусной (там нужна КТ). И вот на рентгене микоплазменная пневмония ловится – выглядит она как усиление сосудистого рисунка лёгких – как будто на фоне лёгких свисают ветки берёзы глубокой осенью.
На самом деле более или менее внятную картину дают только ПЦР и рентген остальные анализы могут быть полезными только если начать сопоставлять их данные с внешней картиной и общей обстановкой на участке (ведь если есть один заболевший инфекцией, где-то рядом обязательно найдётся и второй, и третий, и кто-то из них все же будет с более или менее верифицированным диагнозом).
Запомните. Микоплазменная пневмония «ловится» на несоответствии жалоб и внешних проявлений заболевания. Если температура спала, кашель длится уже неделю, а «в лёгких чисто» - самое время спросить у вашего педиатра, не подумал ли он/она про микоплазменную пневмонию.
